ההגדרה של פרולקטינומה ענקית כוללת לפחות אחד מהבאים:  (1) ‏
אדנומות מעל 4 סמ'  (2) רמת פרולקטין מעל 3,000 מקג'/ל או (3) ‏
פלישה אגרסיבית לסביבת הגידול. המחברים גייסו 10 מיקרים  שענו ‏
לקריטריונים אלו (מתוך 228 פרולקטינומות), לעבודה פרוספקטיבית על ‏
השפעה ובטיחות בטיפול  ב-     ‏Cabergoline (CAB)‎‏. ארבעה חולים ‏
עברו ניתוח טרנספנוידאלי לפני הגיוס שלא הביא לשינוי  משמעותי ‏
בגודל האדנומה או רמת ה ‏PRL‏. הפרעות בשדות ראיה לפני ‏CAB‏ ‏
נמצאו ב 7/10 מיקרים, וחסר הורמונאלי פרט להיפוגונדיזם, נמצא ב ‏
‏4/10 מיקרים. גיל הממוצע היה 44.8 ש' (טווח 27-68 ש'). הגודל ‏
הממוצע של האדנומות לפני הטיפול היה 4.1 סמ' (טווח 3.1-5.6 סמ') ‏
ורמות ‏PRL‏ 5,794 מקג'/ל (טווח 1,230- 22,916 מקג'/ל). משך ‏
הטיפול ומעקב היה של 39 חודשים (טווח 13-68 ח'). ‏

תוצאות: ‏PRL‏ חזר לנורמה ב 5/10 מיקרים תוך 3 עד 12 חודשים של ‏
CAB‏ במינונים 1.5-2.25 מג' בשבוע. ב- 5 מיקרים אחרים ‏PRL‏ ירד ‏
בשיעור של 96%< עם מינונים עולים עד ל 3.5-10.5 מג' בשבוע. גודל ‏
האדנומות אחרי 12- 6 חודשי טיפול ירד משמעותית ב 9/10 מיקרים ‏
‏(מעל 95% ב 3, מעל 50% ב 4 ומעל 25% ב 2) ולא היה שינוי נוסף ‏
אחרי שנה (‏Plateau‏). לא נמצאה קורלציה בין הקטנת הגידול וירידת ‏
רמת ה- ‏PRL‏. הפרעות בשדות ראיה השתפרו ב 6/7 מיקרים תוך 3-1 ‏
חודשי טיפול (ב 2 חולים חזרו לתקין). לא נצפו תופעות לוואי ‏
משמעותיות והמחברים מסיקים ש- ‏CAB‏ מהווה אופציה טובה לניתוח ‏
כטיפול ראשוני במיקרים של פרולקטינומות ענקיות. ‏

הערות: אומנם האגוניסטים הדופמינרגים נחשבים כטיפול הבחירה ‏
ברוב חולי פרולקטינומה, עדיין מקובל  להפנות לניתוח  מיקרים של ‏
פרולקטינומות פולשניות כמו אלו שתוארו כאן. מה ניתן ללמוד מעבודתו ‏
של ‏Corsello et al‏ על פרולקטינומות ענקיות ?: (1) גם בנוכחות ‏
הפרעות שדות ראיה, הטיפול התרופתי מהווה אלטרנטיבה טובה ‏
לטיפול ניתוחי כטיפול בחירה (2) ההשפעה מרבית יכולה להופיע עד 12 ‏
חודשי טיפול (3) במיקרים מסוימים יש להגיע למינונים גבוהים מאוד של ‏
CAB‏, עד ל 10 מג' בשבוע (כ- 20 כדורים בשבוע), על מנת לקבל ‏
תוצאות חיוביות.  ‏Shrivasta et al‏ פרסמו תוצאות דומות בעוד סידרה ‏
של 10 מיקרי פרולקטינומות ענקיות שטופלו ב ‏Bromocriptine‏ (‏J ‎
Neurosurgery 2002; 97:299‎‏), וכולנו זוכרים את תיאור המיקרה בו ‏
השתמשו ב- ‏CAB‏ ב 21 מג' בשבוע! (‏‎4447-51‎‏ ‏JCEM 2002; 87:‎‏). ‏
לסיכום, הטיפול התרופתי מהווה אופציה טובה כטיפול הבחירה גם ‏
במיקרה של בפרולקטינומה ענקית. ‏

Giant prolactinomas in men: efficacy of cabergoline ‎
treatment. SM Corsello, G Ubertini, M Altomare, RM Lovicu, ‎
MG Migneco, CA Rota, C Colosimo. Clinical Endocrinology ‎
‎2003; 58: 662-670‎

http://www.blackwell-synergy.com/links/doi/10.1046/j.1365-‎
‎2265.2003.01770.x/full/‎‏    ‏