FT3 בסרום
99.7% של T3 בסרום קשור באופן הפיך לחלבונים. בעיקר ל:Thyroid
binding globulin (TBG)
אבל גם לאלבומין ול-Thyroid binding prealbumin (TBPA). 0.3% מה- T3
שאינו קשור
לחלבונים (FT3-free T3) נמצא חופשי בזרם הדם. בסרום מתקיים שווי משקל
דינמי בין ההורמון
החופשי לקשור. בספרות המדעית מקובלת ההנחה שריכוז T3 הקשור לחלבונים
מיצג את המאגרים
של ההורמון בעוד שFT3 הוא ההורמון הפעיל מטבולית(1,2). פעילות בלוטת
התריס נקבעת אם כן
ע"י הריכוז של ההורמון החופשי ולא ע"י הריכוז של TT3 (הורמון
הקשור לחלבונים+הורמון חופשי).
מתי יש למדוד FT3
TSH מהווה את בדיקת הסריקה הראשונית להערכת תפקודי בלוטת התריס.
במידה ורמת TSH גבוהה מערך הייחוס העליון מתבצעת בדיקת FT4 . במידה
ורמת TSH נמוכה
מערך הייחוס התחתון מתבצעת בדיקת FT4 ו FT3 -(3) בנוסף בדיקת FT3
נחוצה במקרים
הבאים (4):
1. בזמן מתן תרופות נוגדות פעילות בלוטת התריס.
2. לצורך אבחנה מבדלת במצבים כמו: גידולים בבלוטת יותרת המוח המפרישים
TSH, עמידות
להורמוני בלוטת התריס, NTI, טירוטוקסיקוזיס בהשראת Amiodarone, בשלבים
שונים של
טיפול בסרטן בלוטת התריס.
מידע טכני על שיטת המדידה במכשירADVIA/CENTAUR (5)
הבדיקה בקיט מבוססת על שיטה הנקראת:
“One step Analogue immunoassay” בשיטה זו מתבצעת תחרות בין FT3
שמקורו בסרום
הנבדק לאנלוג לFT3 . התחרות היא על קישור לנוגדן חד שבטי המסומן עם
. Acridinium ester
האנלוג לFT3 הוא
Bovine gamma globulin analogue (T2-BGG) . אנלוג זה קשור לחלקיקים
פאראמגנטיים
בקומפלקס שאינו מאפשר התקשרות לחלבונים קושרי T3. בנוסף הקישור לחלקיקים
עם תכונות
מגנטיות מאפשר הפרדה נוחה בין הנוגדן הקשור לאנלוג ובין הנוגדן החופשי.
המדידה היא של כמות
הפוטונים הנפלטת מהנוגדן המסומן הקשור לאנלוג. מידת הקישור של הנוגדן
המסומן לאנלוג נמצאת
ביחס הפוך לרמת FT3 בסרום הנבדק.
מאחר ומידת קישור האנלוג לאלבומין TBG ו-TBPA היא מינימלית ,הבדיקה
של FT3 אמינה
במצבים הפיסיולוגים והפתולוגיים בהם יש שינויים ברמות חלבונים קושרים
תקוף הערכה למדידת FT3 במכשיר ADVIA CENTAUR במעבדות מכבי
מטרתנו הייתה בדיקת הערכה לFT3 לאור הבעיות במדידת TT3 בכל המצבים
הפאתופיזיולוגיים
בהם יש שינויים ברמות החלבונים הקושרים.
נבדקו המדגמים הבאים: 42 ילדים, 60 גברים, 69 נשים ו-72 נשים הרות.
עבור כל המדגמים
שנבדקו נימצא שבמצבים שבהם TSH ו FT4 תקינים וTT3 בתחום הערכים: 2.79-3.5nmol/L
(ערכי יחוס: 0.92-2.79 nmol/L ) FT3 היה תקין.
לדוגמא תוצאות מדגם הנשים ההרות.
הגרף הבא מדגים שמתוך מדגם של 72 נשים הרות ל65 היו ערכי TSH תקינים
(0.35-5.5 mIU/L). בתוך מדגם זה ל21 נשים נמדדו ערכי TT3 מוגברים.
הגרף הבא מדגים שבאותו מדגם של נשים הרות לכל קבוצת הנשים עם
ערכיTSH תקינים היו
ערכי FT3 תקינים (3.5-6.5 pmol/L).
הממצאים של הבדיקה שערכנו מתאימים לעבודות שפורסמו ( 6,4,5) כמו
כן נבדקו ואושרו
הביצועים הטכניים הטובים של הקיט (הדירות, בקרת איכות חיצונית).
בעקבות בדיקת הערכה וכדי להיענות לצורכי הרופאים האנדוקרינולוגים
נשקלת האפשרות במכבי
לבצע את בדיקת FT3 במקום בדיקת TT3.
References
1. Robbins J. 1966. Thyroid hormone transport proteins and the
physiology of
hormone binding. In: Gray CH, James VHT, Eds. Hormones in Blood.
London:
Academic Press. 96-110
2. Ekins R. 1990. Measurement of free hormones in blood. Endocrine
Rev.11 5-46.
3. Feldkamp CS. 1997. Thyroid testing algorithms. A rational
design can reduce
patient care and reduce costs. Clinical Laboratory News 10 1-8.
4. Klee GG. 1996. Clinical usage recommendations analytic performance
goals for
total and free triiodothyronine measurements. Clinical Chemistry
42:1 155-159.
5. Piketty ML. D’HERBOMEZ M. Le Guillouzic D. Lebtahi R. Cosson
E. Dumont
A. Dilouya A. Helal BO. 1996.Clinical comparison of three labeled
antibody
immunoassays of free triiodothyronine. Clinical Chemistry 42:6
933-941.
6. Frantz CR. Dagogo-Jack S. Ladenson JH. Gronowski AM. 1999.
Thyroid function
during pregnancy 45:12 2250-2258
|
דף הבית 
